Дигидроверцетин в комплексной терапии сахарного диабета типа 2

Антиоксидантные эффекты дигидроверцетина в комплексной терапии сахарного диабета типа 2

Л. В. Недосугова. (кандидат медицинских наук Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова)

Сахарный диабет (СД) типа 2 – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающее население как экономически развитых, так и развивающихся стран. По определению J.M.Reaven (17), Сахарный диабет типа 2– «хроническое, неизлечимое, прогрессирующее заболевание», течение которого осложняется развитием специфических сосудистых осложнений, так называемых микроангиопатий, и бурным прогрессированием атеросклероза, приводящего к сердечно-сосудистой летальности больных сахарным диабетом типа 2 в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции.

Тяжесть сахарного диабета 2 типа с течением времени усугубляется не только прогрессированием микро и макроангиопатий, но и нарастанием инсулиновой недостаточности, приводящей к необходимости заместительной инсулинотерапии.

По статистическим данным ежегодно 5-10% больных СД типа 2 нуждаются в переводе на инсулинотерапию, т.е. уже через 10-20 лет от начала болезни каждый больной СД типа 2 нуждается в инсулине.

Патогенез сахарного диабета типа 2, по современным представлениям, обусловлен двумя ключевыми нарушениями: развитием инсулинорезистентности периферических тканей-мишеней и неадекватной секрецией инсулина, необходимой для преодоления барьера инсулинорезистентности.

Оба эти дефекта взаимоусиливают друг друга: за счет компенсаторной гиперинсулинемии усугубляется инсулинорезистентность, за счет снижения чувствительности к инсулину возрастает по- требность в секреции инсулина (10).

Развивающаяся в итоге гипергликемия, вызывающая окислительный стресс за счет аутоокисления глюкозы, приводит к повреждению фосфолипидного слоя плазматических мембран тканей-мишеней и β-клеток, способствуя прогрессированию инсулинорезистентности и снижению секреторных возможностей инсулярного аппарата вследствие апоптоза β-клеток.

Уменьшая выраженность окислительного стресса с помощью антиоксидантной терапии, теоретически можно не только замедлить прогрессирование диабетических сосудистых осложнений и инсулиновой недостаточности, но и снизить инсулинорезистентность, способствуя тем самым лучшей компенсации углеводного обмена.

Многочисленные исследования посвящены изучению ангиопротекторных и антиоксидантных свойств природных флавоноидов, в том числе и при диабетической микро и макроангиопатии (11,18). Исследованиями J.Robak и R.J.Gryglewsky (1988) было показано, что природные флавоноиды оказывают более выраженное действие, чем антиоксиданты нефлавоноидной природы, так как не только «улавливают» свободные радикалы кислорода, его так называемые «активные формы», но и благоприятно влияют как на сосудистую стенку, так и на систему гемостаза (18)

Отсюда понятен тот огромный интерес, который проявляется сегодня к природным флавоноидам, в частности к изучению их ангиопротекторных свойств. Флавоноиды являются полифенолами растительного происхождения.

Особенности их антиоксидантного действия состоят в том, что они могут инактивировать не только гидроперекисный (LО2•) и алкоксильный (LО•) липидные радикалы, но и супероксидный анион-радикал (О2•) (12).

Наличие антирадикальных свойств у экстрактов некоторых растений основано на том, что химическая структура флавоноидов содержит ароматическое кольцо и присоединенные к нему ОН-группы, которые способны тормозить процессы ПОЛ на стадии кислородной инициации и передачи электронов с одной активной формы на другую (16).

Дигидрокверцетин (Таксифолин Байкальский) – новый отечественный патентованный препарат, представляющий собой 3, 3, 4, 5, 7–пентагидроксифлавон, который получают из измельченной древесины лиственницы даурской (Larix dahurica T) и лиственницы сибирской (Larix cibirica L).

По химическому строению ДКВ является соединением, родственным кверцетину. Он представляет собой его гидрированный по гетероциклическому фрагменту аналог. Кроме того, дигидрокверцетин  по своим химическим свойствам является активным антиоксидантом (8), т. е. веществом, связывающим свободные радикалы.

В работе В.К.Колхира и соавт.(3) выявлены капилляропротекторные и антиоксидантные свойства дигидрокверцетина (превосходящие в ряде случаев эффект кверцетина), сочетающиеся с противовоспалительным, гастро и гепатопротекторным, гиполипидемическим и диуретическим действием (3).

Он обладает прямой антирадикальной активностью преимущественно за счет взаимодействия с липидными радикалами. В то же время, ДКВ, как и кверцетин, является скавенжером супероксидных анионов (8).

Как вещество, обладающее высокой степенью биологической активности, дигидрокверцетин (таксифолин) оказывает целую гамму положительных эффектов на обменные реакции и динамику различных патологических процессов. Его способность снижать содержание в крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (11), позволяет рассматривать производные дигидрокверцетина как средства профилактики и лечения атеросклероза.

Отмечена способность препарата ингибировать окисление липосомальной мембраны из яичных фосфолипидов, индуцированное сульфатом железа или системой Fе2+- аскорба, причем антиокислительная активность ДКВ сравнима с активностью α-токоферола.

Установлено также, что таксифолин / дигидрокверцетин – ингибировал активные радикалы в хрусталике глаза крыс, а также накопление сорбитола в эритроцитах у человека (11).

Ранее нами продемонстрирована способность природного биофлавоноида дигидрокверцетина подавлять активность процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и тромбоцитов пациентов с сахарным диабетом типа 2, что проявлялось в снижении содержания малонового диальдегида (МДА) в клеточной мембране, повышением активности ключевых антиоксидантных ферментов супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы в эритроцитах, снижением аггрегационой активности тромбоцитов, связанной с уменьшением содержания кальция в кровяных пластинках и продукции тромбоксана(7).

Применение дигидроверцетина в комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом типа 2 способствовало снижению активности Na+/H+- обменника в эритроцитарной мембране и повышению продукции NO, определяемой по уровню нитритов и нитратов в плазме крови (1, 2).

Все это убедительно доказывает положительное влияние ДКВ на функциональную активность форменных элементов, реологию крови и на эндотелиальную дисфункцию при СД, что способствует замедлению прогрессирования диабетических сосудистых осложнений, как это было показано нами на примере диабетической препролиферативной ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (2).

Однако наибольший эффект применения ДКВ в сравнениис другими антиоксидантами проявился значимым снижением уровня HbA1c на 7% от исходного (p<0,05), без изменения дозы сопутствующей сахаропонижающей терапии (7).

Все вышеизложенное побудило нас исследовать возможные эффекты действия дигидрокверцетина (таксифолина) на чувствительность к инсулину и секреторные возможности инсулярного аппарата, сопоставив их с антиоксидантной активностью препарата.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния дигидрокверцетина на оксидантный статус и течение диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом типа 2.

В исследование было включено 40 предварительно компенсированных (Hb A1c – 6,69±0,2%) пациентов (16 мужчин и 24 женщины) в возрасте 56,2±8,5 лет с длительностью СД 0,4±0,12 лет, индексом массы тела 33,3±6,3кг/м2.

Случайным образом пациентов рандомизировали либо в группу, получавшую дополнительно к пероральной сахаропонижающей терапии (метформин в суточной дозе 2000-2500 мг) ДКВ в суточной дозе 120 мг в течение 12 нед, либо в группу сравнения, не получавшую антиоксидантной терапии.

В качестве контроля обследовали 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту, без указаний на нарушение толерантности к углеводам и наличие сахарного диабета у родственников.

До начала и в конце исследования контролировали Hb A1c на приборе «DCA 2000 Analyzer» («Bayer») методом латексного ингибирования иммуноагглютинации с помощью Hemoglobin A1c Reagent Kit.

Липиды сывортки крови определяли ферментативным методом с помощью наборов «Берингер-Манхайм». Содержание вторичного продукта свободнорадикального окисления липидов –МДА - в ЛПНП определяли по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой при 532нм на приборе “Hitachi–557”(4).

Для оценки чувствительности к инсулину до начала и после курса антиоксидантной терапии мы использовали расчетные математические модели HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment) (15) и ISI (Insulin Sensitivity Index) (14), которые, по мнению большинства исследователей, наиболее четко корреллируют с «золотым стандартом» в оценке инсулиновой чувствительности –«euglycemic clamptechnic»(9).

Для оценки секеторных возможностей инсулярного аппарата использовали индекс базальной секреции инсулина – ISecrHOMA (15) и индекс высвобождения инсулина – InsulinoGenicIndex (IGI), определяемый по отношению площади под кривой инсулинового ответа к площади под кривой колебаний гликемии в ходе перорального глюкозотолерантного теста (14).

Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) определяли путем радиоиммунологического анализа с помощью наборов «Иммунотек» (Венгрия).

Статистическая обработка результатов производилась на компьютере с использованием специального статистического пакета SPSS версии 9.0 (SPSS inc. США).

Для определения достоверности различий между сравниваемыми группами использовался t-критерий Стьюдента.

Достоверность динамических изменений исследуемых параметров до и после лечения определяли с помощью непараметрических методов вариационного анализа (критерий Вилкоксона). Различия считались достоверными при р< 0,001).

Назначение природных флавоноидов приводило к достоверному снижению МДА в липопротеидах плазмы и снижению содержания холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) практически до уровня контроля (см. табл. 1).

Выявленная нами нормализация липидного спектра крови, проявившаяся в достоверном снижении ХС, ТГ и повышении уровня ЛПВП на фоне снижения уровня ЛПНП

При лечении пациентов, страдающих СД типа 2, ДКВ было получено достоверное снижение HbA1c с 6.69±0,15% до 6,124±0,096% (p<0,01), сопровождавшееся улучшением гликемического контроля по данным базальной и постпрандиальной гликемии, что может быть обусловлено снижением продукции активных форм кислорода при компенсации углеводного обмена и, как следствие, уменьшением образования конечных продуктов неферментного гликирования, к которым относится и HbA1c.

Вместе с тем, снижение базальной гликемии без изменения дозы сопутствующей сахаропонижающей терапии, как показано в табл. 2, предполагает повышение чувствительности периферических тканей и, в первую очередь – печени к циркулирующему инсулину, что и обуславливает, по нашему мнению, снижение глюконеогенеза и базальной гликемии.

Исходя из этого предположения, мы рассчитали чувствительность к инсулину 2 методами –HOMA-IR и ISI(14,15).

Чтобы исключить вариабельность изменений, оценку чувствительности к инсулину провели одновременно с пероральным глюкозо-толерантным тестом, на фоне которого пациенты продолжали прием базовой сахаропонижающей терапии.

Как видно из представленных в табл. 2 данных, было получено достоверное снижение индекса инсулинорезистентности (IR) по модели HOMA с 3,05±0,39 до 1,61±0,25(р<0,005) и повышение индекса чувствительности к инсулину ISI с 87,3±14,1 до 128,2±24,1(p<0,05).

В параллельно оцениваемой группе сравнения мы таких изменений не обнаружили (рис 1.)

В целях подтверждения взаимосвязи выраженности окислительного стресса и инсулинорезистентности мы провели корреляционный анализ между уровнем вторичного продукта ПОЛ–МДА в ЛПНП и индексом инсулинорезистентности HOMA-IR.

Выявлена прямая корреляция между ними (r=0,755 , p<0,005).

Таким образом, снизив проявления окислительного стресса с помощью антиоксиданта флавоноидного ряда ДКВ, мы одновременно получили и снижение инсулинорезистентности, достоверно коррелирующее со снижением выраженности окислительного стресса.

В группе пациентов, получавших дигидрокверцетин в комбинации с препаратами сульфанилмочевины, отмечено достоверное снижение Hb A1c на 7% от исходного (p<0,05) без изменения дозы сопутствующей сахаропонижающей терапии.

Механизм положительного влияния ДКВ на углеводный обмен может быть связан со снижением инсулинорезистентности периферических тканей, выявленной нами при расчете индекса инсулинорезистентности HOMA, что косвенно подтверждается и снижением индекса базальной секреции инсулина, рассчитанным по этому методу.

Вместе с тем нам показалось интересным определить действие антиоксиданта флавоноидного ряда дигидрокверцетина на секреторные возможности инсулярного аппарата.

С этой целью пациентам, достигшим компенсации углеводного обмена на фоне приема метформина, мы провели пероральный глюкозо-толерантный тест с определением концентрации инсулина исходно (натощак) и через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

После проведения теста пациентам был назначен ДКВ в суточной дозе 120 мг. Через 3 мес приема дигидрокверцетина тестирование повторили с определением уровня гликемии и инсулинемии в те же временные интервалы.

Как видно из табл. 3 и рис. 2, после 3-х месячного курса дигидрокверцетина было достигнуто достоверное повышение (р< 0,01), см. табл. 3 и на рис. 2.

В целях выяснения возможной взаимосвязи окислительного стресса и функционального состояния β-клетки, оценивалась корреляция улучшения секреторных возможностей инсулярного аппарата по относительному проценту возрастания уровня ИРИ на пике всасывания глюкозы (через 1 час) со снижением выраженности окислительного стресса (определялась по уровню вторичного продукта ПОЛ – МДА в ЛПНП плазмы на фоне применения ДКВ).

Полученная нами обратная корреляция (r= -0,411, p<0,05) между процентом прироста ИРИ и снижением МДА свидетельствует, на наш взгляд, о положительном влиянии применения ДКВ на секреторные возможности инсулярного аппарата вследствие удаления активных форм кислорода и снижения, таким образом, появлений окислительного стресса, ведущего к апоптозу β-клеток.

Возможным механизмом утилизации кислородных радикалов является способность гидроксильного соединения флавоноидов отдавать атом водорода и связывать более токсичные соединения, нейтрализуя их таким образом (6).

Фенольными антиоксидантами принято называть любые соединения Ar(OH)n, в которых одна или несколько гидроксильных групп (ОН) соединены с ароматическим ядром (Ar); при этом молекулы могут содержать несколько фрагментов Ar(OH)n.

Анализ сравнительной активности флавоноидов показал (16) важность наличия 2 гидроксильных групп в ортоположениях в В-кольце и гидроксильной группы в позиции С-3.

У флавоноида дигидрокверцетина / таксифолина присутствуют гидроксильные группы в этих положениях.

По существу, в реакции АrOH + RO2˙→Ar O2˙+ ROOH не исчезает свободная валентность, а лишь гидропероксидный радикал RO2˙ заменяется феноксильным ArO2˙, однако при этом достигается эффект ингибирования свободнорадикального окисления, обусловленный большей стабильностью ArO2˙, который практически не участвует в продолжении цепей окисления.

Флавоноиды могут восстанавливать активность L-токоферола, отдавая атом водорода L- токоферольному радикалу (6), последний формируется, когда отдает свой собственный атом водорода из гидроксильной группы пероксильному радикалу, прерывая таким образом цепочку ПОЛ. Возможным механизмом действия флавоноидов может быть хелация ионов металлов Fe и Cu.

Наши данные совпали с данными ряда авторов (13) и могут свидетельствовать о том, что полигидроксилированные агликоновые флавоноиды являются мощными ингибиторами ПОЛ, что еще раз подчеркивает значение гидроксильной группы во флавоновом ядре.

Гидроксильная группа в 7-м положении диссоциирует первой и является главным местом атаки пероксильным радикалом (6,13). В составе дигидрокверцетина есть гидроксильная группа в 7-й позиции.

Обобщая полученные данные, можно сделать вывод о несомненных антиоксидантных свойствах отечественного биофлавоноида дигидрокверцетина, при применении которого снижается риск прогрессирования диабетических ангиопатий, улучшаются гликемический контроль и чувствительность к инсулину.

Включение в комплексную терапию антиоксиданта дигидрокверцетина, способствовало повышению секреторных возможностей инсулярного аппарата, что позволяет надеяться на сохранение остаточной секреции инсулина при длительном применении антиоксидантной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин М, И. Белоярцева М.Ф., Недосугова Л. В., Орлов В, С., Никишова М. С. Влияние биофлавоноидов на ин- тенсивность свободнорадикального окисления и активность Na+/H+ обменника у больных сахарным диабетом типа 2. //Сахарный диабет 2003, №3, с. 43-51
2. Балаболкин М. И., Недосугова Л. В., Рудько И. А., Волковой А. К., Никишова М. С. Применение антиоксидантов флавоноидного ряда в лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете типа 2// Проблемы эндокринологии, 20003,т.49, №3, с. 3-6.
3. Колхир В. К., Тюкавкина Н. А., Быков В. А. и др. Дигидрокверцетин / диквертин – новое антиоксидантное и капилляропротекторное средство. Хим.-фарм. Журнал,1995, № 9, с. 61.
4. Ланкин В. З. Метаболизм липоперекисей в тканях млекопитающих. в кн. Биохимия липидов и их роль в обмене ве- ществ. Москва. Изд-во «Наука» 1981 с.75-95
5. Ланкин В. З., Котелевцева Н. В. Степень окисленности мембранных фосфолипидов и активность микросомальной системы гидроксилирования холестерина в печени животных при атерогенезе. Вопросы мед. химии 1981, т. 27 (1) стр. 133-136.
6. Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма-М. ООО «Терра-Календер и Промоушн» 2000, 232 стр
7. Недосугова Л. В., Волковой А. К., Рудько И. А.,Бегляров Д. А., Кубатиев А. А., Балаболкин М, И. Сравнительная оценка эффективности биофлавоноидов Диквертина и Танакана в комплексной терапии СД типа 2//Клиническая фармаколо- гия и терапия 2000№4, с 65-67
8. Тюкавкина Н.А., Руленко И.А., Колесник Ю.А 1996. Природные флавоноиды как пищевые антиоксиданты и биоло- гически активные добавки. Вопросы питания. №2. с. 33-38.
9. DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R: Glucose clamp technique: a method for quanifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol 1979 237:E214-E223 10. DeFronzo RA 1997 Pathogenesis of type 2 diabetes: metabolic and molecular implications for identifying diabetes genes. Diabetes Rev 5:177–269
10. Haraguchi H., Ohmi L., Fukuda A.,Tamura J. et al. Inhibition of aldosereductase and sorbitol accumulation by astilbin and taxifolin dihidroflavols in Engelhardtia chrysolepis. Biosci Biotechnol Biochem 1997 vol.61 (4),p. 651-654.
11. Igarashi K., Uchid J., Murakami N., Mizutani K., Masuda H. Effect of astilbin tea from leaves of Engelhardtia chriysolepis on the serum and liver lipid concentration and on the erythrocytes and liver antioxidative enzyme activities of rats. Biosci. Biothechnol. Biochem. 1996, vol. 60 (3) p. 513-515.
12. Kono Y, Kobayashi K, Tagawa S, et al. Antioxidant activity of polyphenolics in diets. Rate constants of reactions of chlorogenic acid and caffeic acid with reactive species of oxygen and nitrogen. //Biochim Biophys Acta.- 1997.- 1335.- 335-342
13. Matsuda A, DeFronzo R. Insulin sensitivity indiced obtained from oral glucose tolerance testing . Diabetes Care 1999, 22:1462-1470 15. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Teacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia,1985, 28:412-419
14. Middleton Elliott et al.The effects of plant flavonoids on mammalian cells. Implications for inflammation, heart desease and cancer.//Pharmacological reviews. 2000, Vol. 52, Issue 4, p. 673-751.
15. Reaven GM 2000 Insulin resistance and its consequences: type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease. In: LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM, eds. Diabetes mellitus: a fundamental and clinical text. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 604–615
16. Robak J., Gryglewsky R J Flavonoids are scavengers of superoxide anions. Biochem Pharmacol 1988, vol. 37, p. 837- 842